オージオグラムの読み方──聴力レベルの計算と身体障害者手帳の等級

1. 試験でどう問われているか

この記事の各章には、どちらの試験にかかわるかを色の札で付けています。手話通訳士試験 は過去問で問われた回、統一試験 は養成カリキュラムの項目です。

2. 横軸と縦軸、○と×

横軸は周波数で、単位はヘルツ（Hz）です。左が低い音、右が高い音になります。記録用紙の目盛りは125・250・500・1000・2000・4000・8000Hzで、1目盛りごとに周波数が倍になっています。

縦軸は聴力レベルで、単位はデシベル（dB）です。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の聴覚管理マニュアルは、検査で「やっと聴き取ることができる」音の大きさについて「正常耳の最小可聴閾値との差になるので、聴力レベルと呼び、難聴の程度を表します」と説明しています。0dBは「音がない」ではなく、正常な耳の聞こえを基準にした位置です。そこから下に行くほど、大きな音にしないと聞こえないことを示します。

記号は、同じマニュアルが「右耳は○、左耳は×で示します」と定めています。多くの記録用紙は右を赤（○）、左を青（×）で書きます。周波数ごとの点を右耳は実線、左耳は破線で結ぶと、聴力の折れ線ができます。いちばん大きな音を出しても聞こえなかった周波数には、記号に下向きの矢印を付けます。

図1は説明のために作った架空の例です。どちらの耳も、低い音は20〜35dBで聞こえていて、高い音に向かって線が下がっています。こうした右下がりの形について、聴覚管理マニュアルは加齢による聴力の低下が「高音域から始まります」と書いています。4000Hz付近だけがくぼむ形（c5dip）は、騒音性難聴の初期の特徴とされています。

3. 気導と骨導──伝音難聴と感音難聴

まず耳のつくりです。外耳（耳介と外耳道）と中耳は、音の振動を内耳まで伝える部分です。内耳から奥は、振動を感じとって神経に伝える部分です。

中耳には耳小骨があります。鼓膜の側からツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨の3つが連なっていて、鼓膜の振動をアブミ骨から内耳へ伝えます（『改訂新版 世界大百科事典』「中耳」、コトバンク）。

図1の○と×は、ヘッドホンで音を聞いて測った気導の結果です。もうひとつ、耳の後ろの骨に振動を当てて、内耳に直接音を届ける骨導の検査があります。骨導は右耳を［、左耳を］で書き込みます。かっこの向きで左右が分かるので、図3・図4では骨導の記号に色を付けていません。

気導と骨導の差（気骨導差）は、伝音難聴と感音難聴を見分ける材料になります（佐野肇「純音聴力検査の実際」AUDIOLOGY JAPAN 67巻2号, 2024）。

右耳だけで、2つの例を並べます。

気導と骨導の両方が下がり、さらに気導のほうがもっと下がっている難聴もあります。気導だけを見ていると、伝音か感音かは分かりません。

感音難聴では、音を大きくしても言葉がはっきり聞き取れないことがあります。日本聴覚医学会の程度分類は、高度難聴の説明に「聞こえても聞き取りには限界がある」という趣旨の一文を入れています。このあとの手帳の等級表に、デシベルとは別に「語音明瞭度」の基準があるのは、この聞き取りの面を見るためと読めます。

4. 平均聴力レベルの4つの式

オージオグラムには周波数ごとに7つほどの値が並びます。「右耳の聴力は何dBか」を1つの数で言うには平均をとります。ここで式が分かれます。式の中の「500」「1000」などは、その周波数の聴力レベル（dB）のことです。

日本聴覚医学会は4分法Bを推奨し、3分法と4分法Aも使ってよいとしています。6分法は労災保険の障害等級認定基準で使う式です（昭和50年9月30日 基発第565号）。障害年金でも、4分法Aで出した値が等級の境目に近いときに参考にします。手話通訳士試験でも、労災保険法で用いる平均聴力レベルの計算式が出題されたことがあります。

4分法Aは1000Hzを2倍に数えます。4分法Bは4000Hzを入れます。高い音から聞こえにくくなる耳では、4000Hzが入る式のほうが平均が大きく出ます。

図1の右耳で計算してみます。500Hzが30dB、1000Hzが40dB、2000Hzが60dB、4000Hzが75dBです。

• 4分法A30 ＋ 40×2 ＋ 604＝42.5dB
• 4分法B30 ＋ 40 ＋ 60 ＋ 754＝51.3dB
• 3分法30 ＋ 40 ＋ 603＝43.3dB
• 6分法30 ＋ 40×2 ＋ 60×2 ＋ 756＝50.8dB

同じ耳で、4分法Aと4分法Bの差が9dB近くあります。左耳は4分法Aで47.5dB、4分法Bで56.3dBです。

手帳の計算には、ほかにも決まりがあります。身体障害認定基準によると、測定は補聴器を外して行い、100dBの音が聞こえない周波数はその値を105dBとして計算します。短い期間に何回か測ったときは、いちばん良い値を使います。

5. 日本聴覚医学会の程度分類

日本聴覚医学会の難聴対策委員会は、2014年7月に「難聴（聴覚障害）の程度分類について」を報告しました。平均聴力レベルは4分法Bで出すことを推奨しています。

報告はこの分類について、病気を診断するためのものではなく、難聴によって生じる日常生活の不自由を評価する立場から作ったと述べています。同じ程度の難聴でも、難聴の質や個人の力によって障害の程度は違いうる、とも書いています。

6. WHOの区分

WHO（世界保健機関）は2021年3月の『World report on hearing』で、難聴の区分を示しました。使う周波数は4分法Bと同じ500・1000・2000・4000Hzで、良い方の耳の平均で決めます。

日本語のめやすは筆者の訳です。日本聴覚医学会の区分と比べると、正常の上限が25dBではなく20dBで、区切りが細かくなっています。WHOのファクトシートは、良い方の耳で35dBを超える難聴を「disabling hearing loss」（生活に支障のある難聴）としています。

7. 身体障害者手帳の等級表

身体障害者手帳の等級は、身体障害者福祉法施行規則の別表第5号「身体障害者障害程度等級表」で決まっています。聴覚障害の欄は次のとおりです。

読むときに押さえておきたい点を挙げます。

• 聴覚障害には1級と5級がありません。
• 2級は「両耳の聴力レベルがそれぞれ100デシベル以上」です。両耳の平均ではありません。
• 6級の2は、片方の耳が90dB以上でも、もう片方が50dB以上あれば該当します。
• 4級の2は、デシベルではなく語音明瞭度で決まります。単音節の検査語を普通の話し声の大きさで聞かせ、正しく聞き取れた割合を出します（身体障害認定基準）。
• 手帳を持っていない人に2級を新たに診断するときは、聴性脳幹反応（ABR）などの他覚的な検査を行い、その記録を添えることになっています（身体障害認定要領。2015年4月からの取扱い）。

8. 物差しを並べてみる

ここまでの基準に、デフリンピックの出場資格を加えて横に並べます。デフリンピックを運営する国際ろう者スポーツ委員会（ICSD）は、良い方の耳で500・1000・2000Hzの平均（3分法・気導）が55dB以上であることを出場の条件にしています。

図1の例の聴力を当てはめると、次のようになります。

• 日本聴覚医学会：右51.3dB・左56.3dBで、どちらも中等度難聴
• WHO：良い方の右耳が51.3dBでModerately severe
• 身体障害者手帳：右42.5dB・左47.5dBで、聴力レベルの基準（両耳70dB以上）には届かない
• デフリンピック：良い方の右耳が43.3dBで、55dBに届かない

図1の例の聴力は、学会の区分では中等度難聴でも、手帳の聴力レベルの基準には届きません。中等度難聴は40dB以上70dB未満です。手帳の聴力レベルの基準は両耳70dB以上からなので、両耳とも中等度難聴なら、聴力レベルの基準では手帳の対象になりません。ただし手帳には語音明瞭度による4級もあるので、聴力レベルだけで手帳の対象かどうかが決まるわけではありません。

この線の位置については、当事者団体から見直しを求める声が出ています。2015年11月の第21回全国中途失聴者・難聴者福祉大会の大会決議は「デシベルダウン運動」を掲げ、「国際的基準（500Hｚ～4ｋHｚで両耳平均聴力 41dB 以上）」を挙げて、「日本の定める障害の基準（500Hｚ～2ｋHｚで両耳平均聴力 70dB 以上）は聴覚障害者の生活実態から乖離（かいり）しています」と述べています。

9. 試験の前に見直す数字

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おわりに

オージオグラムに書かれているのは、純音の聞こえ始めの聴力です。言葉がどれくらい聞き取れるか、騒がしい場所でどうか、会話がどれくらいしやすいかは、この図だけでは決まりません。日本聴覚医学会の報告にも、同じ程度の難聴でも障害の程度は人によって違いうると書かれています。

聞こえにくさを疑似的に体験したいときは、まなびパレットの教材も使ってみてください。

ここでの整理は一つの考え方です。検査のやり方や結果の書き方は、医療機関や地域によって違うことがあります。「講座ではこう習った」「この説明は違うのでは」というご意見があれば、お問い合わせフォームからお寄せください（記事名は自動で入力されます）。